Изменение формы носа, или ринопластика
Ринопластика – операция по коррекции
формы носа. Показания к ринопластике:
эстетически неудовлетворительная форма
всего носа или его отдельных частей.
Цель ринопластики – улучшение внешнего вида пациента в результате как изменения размеров и формы носа, так и восстановления эстетически благоприятного соотношения черт лица.
Ринопластика: планирование операции
При планировании операции
учитываются размеры и форма носа в целом,
отдельных его частей – спинка, кончик,
крылья, кожная перегородка или колюмелла,
соотношение между носом и остальными
чертами лица, толщина кожи носа, носовое
дыхание. При затруднении носового дыхания
и/или искривлении носа оценивается состояние
носовой перегородки с использованием
специального осветителя и инструментов.
При затруднении носового дыхания также оценивается состояние носовых раковин. При планировании операции необходима информация о перенесенных травмах и операциях носа. Перед операцией делается фотографирование лица в 6 проекциях. В некоторых случаях делается компьютерное моделирование.
Ринопластика: подготовка к операции
При подготовке к операции пациент проходит стандартное обследование. Обследование нужно проходить не более чем за 2 недели до операции. В обследование входит стандартный список анализов, ЭКГ и консультация терапевта. Для одновременной коррекции формы носа и носового дыхания в некоторых случаях требуется дополнительное обследование придаточных пазух носа (рентгенография, компьютерная томография).
За две недели до операции необходимо прекратить прием препаратов ацетилсалициловой кислоты и прочих препаратов, способствующих кровотечению. За шесть часов до операции необходимо исключить прием пищи и за 4 часа – жидкости.
Ринопластика: анестезия при операции
Ринопластика производится под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). Незначительная коррекция кончика носа или носовой перегородки возможна под местной анестезией, но, как правило, местная анестезия не позволяет полностью избавить пациента от болевых ощущений.
Ринопластика: ход операции
Ринопластика начинается
с разреза. Существует два способа проведения
операции: открытый и закрытый. При закрытом
способе все разрезы производятся внутри
носа. При открытом - внутриносовые
разрезы дополняются наружным разрезом,
пересекающим кожную перегородку (колюмеллу).
Далее производится отслойка кожи от костно-хрящевого
остова носа и изменение его формы в соответствующих
отделах. Как правило, последовательно
производится коррекция кончика, спинки
носа, боковые остеотомии.
Далее производится
оценка полученной формы носа и, при необходимости,
используются аутотрансплантаты в область
кончика и/или спинки носа. Операция по
восстановлению носового дыхания производится
одновременно с эстетической ринопластикой.
Коррекция носовой перегородки производится
первым этапом операции.
Коррекция крыльев
носа является заключительным этапом
ринопластики. Операция завершается оценкой
формы носа и наложением швов. Все внутриносовые
разрезы ушиваются рассасывающимся шовным
материалом (кетгут). Наружный разрез (при
открытом способе ринопластики) ушивается
нерассасывающейся нитью (пролен).
После наложения швов носовая полость тампонируется и накладывается гипсовая повязка.
Ринопластика: послеоперационный период
При коррекции формы
носа тампоны удаляются на следующие сутки
после операции. Если ринопластика сопровождалась
коррекцией внутриносовых структур и,
особенно, носовых раковин – тампоны удаляются
на вторые сутки после операции. Пребывание
в клинике составляет 1-2 суток соответственно.
После операции назначаются антибиотики
для профилактики осложнений воспалительного
характера.
В первые сутки после операции
для профилактики болевых ощущений назначаются
обезбаливающие препараты. После ринопластики
пациенты не отмечают выраженных болевых
ощущений. После удаления тампонов из
носа назначаются капли в нос, растворы
для промывания полости носа - для лучшего
очищения и заживления. После операции
отмечается отек век, особенно при коррекции
костного отдела носа.
Отек сходит большей
частью в первые 3-4 суток, гематомы рассасываются
в течение первых 2-3 недель. Рекомендуются
препараты для ускорения рассасывания
гематом как для наружного ( траумель),
так и для внутреннего (вобэнзим) применения.
Гипсовая повязка снимается на 7-10 сутки.
При использовании наружного (трансколюмеллярного)
разреза швы снимаются через 5-7 дней. Швы
внутри носа рассасываются самостоятельно
в пределах 3-4 недель.
Нос принимает свою окончательную форму к 6 месяцам после операции в случае первичной ринопластики. При вторичной ринопластике это может потребовать 1-1.5 лет, но изменения в такие отдаленные сроки уже, как правило, мало существенны.